试述心绞痛的药物治疗。
正确答案:(1)终止发作：①停止活动，适当使用镇静剂。②舌下含化下列药物可立即缓解心绞痛：硝酸甘油0．3～0．6mg，1～3分钟起效，作用维持20～30分钟；硝酸异山梨醇酯(消心痛)5mg，2～3分钟起效。作用维持1小时；硝苯地平(心痛定)10mg，5分钟起效，作用维持4～6小时，尤其适于有冠状动脉痉挛或高血压者。控制不满意可重复舌下含服。③硝酸甘油或硝酸异山梨醇喷雾剂，口腔喷雾，每次一喷。④硝酸甘油注射液5～10mg，加于5％葡萄糖250～500ml，静脉滴注，开始5～10μg／min，每5分钟增加5μg／min，直至心绞痛控制或血压降低10％为止。此法对胸痛严重而频繁或难以控制的心绞痛更为适宜。
(2)综合治疗及预防发作：①硝酸酯类：在进行诱发心绞痛的活动前半小时舌下含化硝酸甘油片0．3～0．6mg，夜间发作者睡前贴敷硝酸甘油贴片．平时口服消心痛可长期缓解发作。②β爱体阻断剂：由于降低心耗氧，故适用于劳力性心绞痛，但β受体阻断后α受体占优势可致冠脉痉挛，故不单用于冠脉痉挛者。常用药物有普莱洛尔、阿替洛尔、美多洛尔。③钙拮抗剂：解除冠脉痉挛作用强，适用于变异性心绞痛等有冠脉痉挛的心绞痛，常用药物有硝苯地平、维拉帕米等。④抗凝血治疗；小剂量(50～100ms)阿司匹林，每日1次：或双嘧达莫25～50mg．每日3次；肝素具有抗凝血、降血脂、抗平滑肌细胞增殖作用，可用于不稳定性或顽固性心绞痛。一般为短期料法，6250单位肝素钠或7500单位肝素钙皮下注射，每天2次。
(3)根据心绞痛类型和并发症选药：①对伴有快速性心律失常的心绞痛者，宜选用β受体阻断药．硝苯地平对属于慢反应细胞的窦房结和房室结0相和4相钙离子内流抑制作用弱，故对传导速度和自律性抑制作用弱，但扩血管降血压作用强，可反射性加快心率，故不宜使用。②伴哮喘者，β受体阻断药因阻断β受体后可使支气管痉挛而诱发和加重哮喘而不宜使用，宜选用对支气管有松弛作用的钙离子拮抗剂．③对粥样硬化的冠脉大枝发生痉挛所致的变异型心绞痛，因本类药物阻断β受体后，使α受体作用占优势，易致冠脉痉挛，从而加重心肌缺血症状，不宜单独应用。应首选舒张冠脉作用强的钙拮抗剂。④伴心动过缓、低血压、严重心功瀚不全、哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者不宜使用β受体阻断剂；伴颅脑外伤、颅内出血、颅高压、低血压、休克、包填塞或缩窄性心包炎，青光眼、严重二尖瓣狭窄者，不宜硝酸酯类。
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