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中医临床三基(医师)

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患者,男性,78岁。四肢失灵,肢麻震颤1年余。 四肢失灵,右侧肢体为重,肢麻震颤,体胖,胸脘痞闷,头晕目眩,口苦口黏。既往有嗜酒史数十年。体格检查:意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,无面瘫及舌瘫,颈软,心肺无异常,腹软,肝脾不大,四肢肌力Ⅴ级,肢体肌张力下降,右侧腱反射减弱,右侧共济运动欠准确,克氏征(-),巴氏征(-),深浅感觉正常;舌胖大,有齿痕,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。脑CT示:脑萎缩。脑血流图示:两侧供血不平衡,左侧血流速度及流量下降,脑血管外周阻力增大。

正确答案:中医诊断:颤证。 证型:痰热风动。 辨证分析:因嗜酒,损伤脾胃,酝酿成痰,加上患者体胖,痰浊聚集体内而致身体重着,胸脘痞闷。痰郁化热,痰热上扰清窍,则头晕目眩。肝风挟痰热,走窜经络肢体,故见四肢失灵,肢体震颤。舌红,苔黄腻,脉弦滑数为痰热风动之征。 治法:清热化痰,平肝熄风。 主方:导痰汤合羚角钩藤汤加减。 用药:法半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩、水牛角、桑叶、钩藤(后入)、菊花、生地、生白芍、甘草、橘红、茯苓、枳实。
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