刘某,男,35岁.左胁肋肿胀、疼痛,活动受限半小时.患者30分钟前,因车祸撞击倒胸胁致伤,伤后无昏迷、呕吐。无逆行性遗忘,急送医院求治,诊时症见,左胸胁局部肿胀、疼痛、咳嗽,打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛加重.肿胀局部压痛明显;胸廓挤压征(+)。X线片:两肺清晰,心膈正常。左第6~8肋前外侧骨折,无明显移位。舌淡红,苔薄白,脉弦。 要求写出:诊断、辩证、治法、主方、用药及固定。
正确答案:诊断:右肩关节喙突下脱位。
受伤机制:患者侧向跌倒,手掌扶地,躯干向一侧倾斜,肱骨干呈高度外旋外展位.暴力由掌面传达到肱骨头。使肱骨头冲破关节囊,前壁的薄弱处,形成了喙突下脱位。手法复位:可采用卧位足蹬复位法,坐位拔伸复位法或布带牵引复位。以卧位足蹬法为例。患者仰卧,术者立于患侧,双手握住患肢腕部,同时足跟,抵住患侧腋窝。术者手与足相反方向用力,即用手拉,用足蹬,将肱骨头挤入关节盂。
固定方法:一般以胸、臂绷带胶带固定或肩人字石膏固定2-3周。
早期功能锻炼:固定后即可鼓励患者行手指和腕关节屈伸活动。
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