男性,65岁,慢性支气管炎20余年。加重3年,5天前游泳后发热,咳嗽加重,咔脓痰。下肢浮肿,行走气喘。卧床不起,多采取半卧位,今日早晨家属发现神志恍惚.嗜睡,送来急诊。体格检查;T38℃,R25次/分,半卧位,嗜睡状态,闻有轻度躁动,紫绀。明显。颈静脉怒张。心音弱。节律齐。心率106次/分,胸廓呈桶状,叩诊过度反响,双肺散在湿啰音以左肺较多,偶有干啰音,腹软。可见剑突下明显搏动,肝肋下4cm,有触痛。下肢明显水肿。血气分析:PaO7kPa。PaCO7.3kPa。 要求回答: (1)诊断为何病? (2)对患者的缺氧状态如何给氧。
正确答案:(1)胗断:①慢性支气管炎;②慢性阻塞性肺气肿;③慢性肺原性心脏病;④慢性呼吸功能衰竭Ⅱ型,肺性脑病。(2)采取控制性氧疗法。病人为Ⅱ型呼吸衰竭。宜低流量(1-2L/分)低浓度(25~30%)持续供氧,这样既可以改善组织供氧。还可以防止迅速解除缺氧,从而避免缺氧对呼吸中枢的刺激作用。如高流量供氧则使呼吸转入抑制。通气减低。加重呼吸衰竭。甚至使呼吸停止。
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