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中医临床三基(医师)

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试述心绞痛分型诊断。

正确答案:(1)劳累性心绞痛:①稳定型心绞痛:最常见,指劳累性心绞痛发作的性质在1~3月内无改变。即每天和每周发作次数大致相同,诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同,每次发作的性质和部位无改变,疼痛时限相仿。用硝酸甘油后,也在相同时间内发生疗效。②初发型心绞痛:过去未发生过心绞痛或心肌梗死,初次发生劳累性心绞痛时间未到1个月。有过稳定型心绞痛者已数月不发生疼痛,现再次发生,时间未到一个月也可列入本型。③恶化型心绞痛:原为稳定型心绞痛,在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动。进行性恶化。 (2)自发性心绞痛:①卧位型心绞痛:休息或熟睡时发生,常在半夜、偶在午睡时发生,不易被硝酸甘油缓解。②变异型心绞痛:临床表现与卧位型心绞痛相似,但发作时心电图示有关导联ST段抬高,与之对应的导联ST段可压低。为冠脉突然痉挛所致,易发生心肌梗死。③急性冠状动脉功能不全:在休息或睡眠时发生,历时较长,达30分钟到1小时或以上,但无心肌梗死的客观证据,常为心肌梗死的前奏。④梗死后心绞痛:是急性心肌梗死发生后1个月内又出现的心绞痛。 (3)混合性心绞痛:特点是既在心肌需氧量增加时发生心绞痛,也可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛。
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