试述消化性溃疡的并发症。
正确答案:(1)出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因，本病出血的发生率约在20％～25％。有10％～25％的患者以上消化道出血为首发表现。十二指肠的出血多于胃溃疡。
(2)穿孔：发生率在5％～10％左右，十二指肠溃疡多于胃溃疡。溃疡穿透胃肠壁达游离腹腔称为急性穿孔或游离穿孔，多形成弥漫性腹膜炎。多发生在前壁；溃疡穿透与邻近器官组织粘连，成为穿透性溃疡或慢性穿孔，多发生在后壁，最常穿透的器官是胰腺；后壁穿孔或穿孔较小者只引起局限性腹膜炎时，成为亚急性穿孔；部分溃疡穿透空腔器官，如胆总管、结肠，则形成瘘管。穿孔的典型临床表现为：突发上腹部疼痛，疼痛剧烈，持续加剧，并迅速向全腹弥漫。常伴恶心、呕吐。可有发热。患者多烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉细速、腹部压痛、反跳痛、呈板状腹，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。血象示白细胞及中性粒细胞增高。腹部X线透视发现右膈下新月状游离气体影，是诊断穿孔的重要依据。
(3)幽门梗阻：约占4％，多由十二指肠溃疡及幽门管溃疡所致。在溃疡活动期，溃疡周围组织充血、水肿。幽门痉挛，引起幽门梗阻，随着炎症的好转而缓解，呈暂时性，成为功能性梗阻或内科梗阻；若由溃疡瘢痕收缩或与周围组织粘连所致，非手术不能缓解。呈持久性，称为器质性梗阻或外科梗阻。呕吐是幽门梗阻的主要症状，呕吐次数不多，但每次呕吐物量多，吐后症状减轻，呕吐物含有发酵宿食。可伴有反酸、嗳气，上腹饱胀不适。因反复呕吐，进食量少，患者可出现脱水及营养不良。体征有上腹部胃型、胃蠕动波及震水音。
(4)癌变：癌变易发生于溃疡的边缘。若胃溃疡患者年龄在45岁以上、疼痛的节律性消失、食欲减退、体重明显减轻、粪便隐血试验持续阳性、病情逐渐加重、内科治疗效果较差者，应警惕溃疡癌变的可能，定期复查。
微信扫一扫手机做题