试述蛛网膜下腔出血的诊断依据和治疗。
正确答案:诊断依据有：
(1)突然剧烈头痛和脑膜刺激征阳性，眼底检查可见出血，尤其是玻璃体膜下出血；
(2)CT检查阳性，脑脊液均匀血性；
(3)有条件可分别选择DSA、MRA、CTA等脑动脉造影，有助于明确病因。
治疗：
(1)一般处理：绝对卧床4～6周。避免用力；保持大便通畅；注意水、电解质平衡；预防迟发性脑梗死。可选用颅通定、安定及抗精神病药物氟奋乃静等镇痛、镇静、控制精神症状。
(2)降低颅压：对脑、血管痉挛引起的脑水肿和颅内高血压症，可选用甘露醇、呋塞米、复方甘油等。因颅内血肿而病情加重者可采用减压术或脑室引流术。
(3)止血剂：使用抗纤溶药物以延迟动脉瘤破裂后凝血块的溶解，有利于血管内皮的修复，降低再出血率。常用药物有氨基己酸和氨甲苯酸。
(4)防治脑血管痉挛：可选用钙离子拮抗剂尼莫地平或尼莫通。
(5)手术治疗：应在起病早期24～72小时依病情进择手术或血管内介入治疗方法。
微信扫一扫手机做题