试述肾病综合征应用糖皮质激素的适应症及用法。
正确答案:适应症：
(1)微小病变性肾病综合征有较好疗效，小儿患者对糖皮质激素治疗反应好(有效率＞90％)而快(2周左右)；但成年患者则较慢(6～20周)有效率在80％左右。
(2)局灶节段性肾小球硬化患者大多无治疗反应。青少年患者在无禁忌症时可用一疗程糖皮质激素或伴细胞毒类药物．如无效则应改用对症治疗。但近年有人认为如糖皮质激素类药物2～3个月无效，则加大剂量、延长用药时间后可能取得疗效。
(3)膜性肾病因其呈慢性进展过程，又常自然缓解，病情进展、预后均不一，因此有关本病的糖皮质激素治疗，尚有待大量对照研究。
(4)系膜毛细血管性肾炎对糖皮质激素治疗无效，故不适应。
用法：目前常用口服药为强的松及强的松龙，静脉药为甲基强的松龙。原则尚初发病例病程在6个月以内，若病理变化属微小病变，尿蛋白选择性好，无合并症等，可采用中等剂量治疗；若病情较为复杂，但无应用激素的反指征者，可试用大量冲击疗法(常选用甲基强的松龙500～1000mg静脉滴注，每天1次，每周连续3天后改为口服40mg/d维持，至第2周再冲击3天，如此连续3周。若有效且不良反应不大者可连续再用，若无效或患者不能耐受时，即改用其他方法)；如有激素的反指征者，则宜先用小剂量至病情或全身情况改善后，再用中等剂量或大剂量冲击疗法。常用强的松1mg／(kg·d)，分3～4次或清晨顿服，维持8～12周。有效者(在用药1周左右出现利尿、2周左右尿蛋白明显减少，甚至消失)逐渐减药，每2～3周约减少原用药量的5％～10％。减至每天10～15mg时，可改为隔天顿服(即将2天总量隔天清晨顿服)，继续减量至最小有效量，维持6～12个月。
影响糖皮质激素疗效的关键是：开始用量要足够，大剂量诱导用药时间要充分。有效者减药速度要慢。
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