试述慢性肺心病的临床表现。
正确答案:本病发展缓慢，分为代偿期和失代偿期两个阶段，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现的肺、心功能不全以及其他器官受损的征象。
肺心功能代偿期(包括缓解期)：
(1)肺部原发疾病表现：①患者长期有慢性咳嗽、咳痰或喘息病史。逐渐出现乏力、呼吸困难。活动后心悸、气促加重。②肺气肿体征。③由于肺或支气管病变。肺部听诊常有干、湿啰音。
(2)肺动脉高压和右心室肥大体征：①肺动脉瓣区第二心音亢进(提示肺动脉高压)。②三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动，多提示有右心室肥厚、扩大。③部分病例因严重肺气肿使胸腔内压升高；上腔静脉回流受阻，可出现颈静脉充盈；又因膈肌下降，肝下缘可在肋下触及。酷似右心功能不全的体征，但此时静脉压无明显升高，肝脏无淤血、前后径不增大，且无压痛。可予鉴别。
肺心功能失代偿期(包括急性加重期)：多由急性呼吸道感染所诱发。除上述症状加重外。相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。
(1)呼吸衰竭：主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。①低氧血症：除胸闷、心悸、心率增快和紫绀外。严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。⑦二氧化碳潴留：头痛，多汗。失眠，夜间不眠。日问嗜睡。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。
(2)心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、心率增快、呼吸困难症状进一步加重。上腹胀痛、食欲不振、少尿。主要体征为颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈反流征阳性。下肢水肿明显。可出现腹水。因右心室肥大使三尖瓣相对关闭不全。在三尖瓣区可听到收缩期杂音。严重者可出现舒张期奔马律。也可出现各种心律失常，特别是房性心律失常。病情严重者可发生休克。少数患者可亦出现急性肺水肿或全心衰竭。
微信扫一扫手机做题