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医学临床三基(耳鼻咽喉科)

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试阐述脑脊液鼻漏的诊断和治疗原则。

正确答案:脑脊液鼻漏的诊断: (1)鼻腔间断或持续性流出清亮、水样液体,多为单侧;若外伤时有血性液体自鼻孔流出,后渐变为清亮如水者。 (2)鼻孔流出的清澈无色液体干燥后不呈痂状者,在低头用力、压迫静脉等情况下有流量增加者;外伤时经鼻孔流出的血性液体在手帕或纸上的痕迹,其中心呈粉红色而周边色淡、清澈。 (3)葡萄糖定量分析:葡萄糖含量在30mg/dl以上。 (4)鼻内窥镜检查发现瘘孔者。 (5)鼻部影像学检查:颅底及鼻窦的CT和MRI检查、CT脑池造影、椎管内注射标记物法等发现颅底骨折或瘘孔者。 治疗原则: (1)外伤性脑脊液鼻漏可先用保守治疗:包括预防感染,预防颅压增高(取头高卧位,限制饮水量和食盐摄入量,避免用力咳嗽和擤鼻,预防便秘)等,以创造条件促进瘘孔自然愈合。 (2)任何原因引起的脑脊液鼻漏如果保守治疗无效,可行手术治疗。
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