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医学临床三基(急诊科)

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正确答案:(1)视力:用近视力表,在距离眼睛33cm处,进行检测,先左后右分开检查(若无视力表,可用书刊等印刷材料让受检者阅读以粗略估计其视力)。 (2)眉毛:观察受检者眉毛有无过于稀疏或脱落,眉毛外1/3的脱落见于黏液性水肿,腺垂体功能减低症、麻风病。 (3)眼睑:观察受检者眼睑有无下垂、水肿或闭合障碍,有无包块,内、外翻及倒睫等。睑内翻见于沙眼。双侧眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上睑下垂;单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿:脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进;单侧闭合障碍见于面神经麻痹。眼睑水肿常见原因为肾炎、肝炎、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。 (4)结膜、巩膜;①双手拇指分别置于双下睑中份,嘱受检者向上看,同时向下翻开下睑边缘观察两侧下份球结膜、穹窿结膜、下睑结膜及巩膜。②置双手拇指于双上睑中份,轻轻向上牵拉,嘱受检者向下看,观察两侧上份球结膜及巩膜。③用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘,嘱受检者向下看,此时轻轻向前下方牵拉,然后示指向下压迫睑板上缘,并与拇指配合将睑缘向上捻转,即可将眼睑翻开,观察左上睑结膜。用左手以同样方法检查右眼。注意观察结膜有无充血、苍白、出血点、颗粒及滤泡等。充血见于结膜炎、角膜炎;颗粒与滤泡见于沙眼;苍白见于贫血;出血点可见于亚急性感染性心内膜炎。观察巩膜有无黄染,两内眦部有无黄色斑块。 (5)眼球:①观察受检者眼球外形,注意有无突出,下陷。②检查眼球运动。检查者置右手示指于受检者眼前30~40cm处,嘱受检者头部固定,双眼注视指尖,随检查者手示方向做左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的运动。③检查眼球震颤。嘱受检者眼球随检查者手指所示方向(水平或垂直)运动数次,观察是否出现震颤。 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进;单侧眼球突出,多由于局部炎症或眶内占位性病变所致,偶见于颅内病变。双侧眼球下陷见于严重脱水;单侧下陷,见于Horner综合征。当动眼、滑车、展神经三对脑神经麻痹时,就会出现眼球运动障碍,并伴有复视。自发的眼球震颤见于耳原性眩晕、小脑疾患等。 (6)角膜:观察受检者角膜的透明度,有无云翳、白斑、软化、溃疡及新生血管等。角膜周围血管增生,可为严重沙眼所造成。 (7)虹膜:观察受检者虹膜有无纹理模糊或消失,颜色是否变淡,有无裂孔或形态异常等。正常虹膜纹理呈放射状排列。纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿和萎缩。虹膜形态异常或有裂孔,见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。 (8)瞳孔:①观察受检者瞳孔大小,形状,双侧是否等圆、等大。正常瞳孔为圆形,双侧等大,直径3~4mm。②直接对光反射:右手持手电筒,光源自外侧迅速移向瞳孔,同时观察同侧瞳孔。正常人瞳孔受光线刺激后,双侧瞳孔立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原。先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。③间接对光反射:右手持手电筒,左手隔开两眼,光源自外侧移向瞳孔,同时观察对侧瞳孔。正常人当一侧瞳孔受光线刺激后,对侧瞳孔也立即缩小。先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。④集合反射(调节反射、辐辏反射):嘱受检者注视1m以外的手指(检查者以右手示指竖立,指尖向上与双眼同一高度)。然后将手指迅速移近眼球(距眼球约10cm处),观察瞳孔有无缩小(调节反射),双侧眼球有无内聚(辐辏反射)。正常人瞳孔应逐渐缩小,同时双侧眼球向内聚合。病理情况下,瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药、毒蕈中毒)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激。瞳孔不等大,常提示有颅内病变,如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人。动眼神经功能受损时(虹膜麻痹),调节反射和辐辏反射均消失。
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