病人,宋XX,女性,未婚,23岁,汉,职员,高中文化。家族史阴性;既往健康。高中毕业后参加短期打字学习,分配工作后对工作满意。无恋爱史。自幼性格孤僻,少语,少交往,任性。 一年来患者无明显原因,渐工作精神不能集中,左顾右盼,应做的工作不能完成。近半年来精神出现异常,说话变得无分寸,如突然说“你与谁关于系”,“你与谁乱搞”等,指名道姓的侮辱别人。认为别人吐唾沫,讲话都是针对她的,是给她造谣,为此曾动手打某女同事。认为别人知道了她的心理活动,想的事不说出来别人都知道。哭笑不由她自已。 近1~2个月病人坚信某已婚男青年爱上了她,要求单位给她开结婚介绍信,劝说不听。 有时自言自语,内容听不清,有时独自微笑。平时不与周围人接触,工作不能胜任,也不知照料父母,不做任何家务。生活能自理,睡眠,饮食尚正常。曾在门诊就诊,患者认为自己无病,拒服药。借故来院探视病人而留住院。 入院查体未见阳性体征,实验室等检查未见异常。
正确答案:1.诊断:精神分裂症,偏执型
2.诊断依据:
(1)症状学标准:
关系妄想:认为别人吐唾沫,讲话都是针对她的,是给她造谣,为此曾动手打某女同事。
思维被洞悉感:认为别人知道了她的心理活动,想的事不说出来别人都知道。
钟情妄想:病人坚信某已婚男青年爱上了她,要求单位给她开结婚介绍信,劝说不听。
无法控制自己的情感:哭笑不由她自已。
怪异行为:有时自言自语,内容听不清,有时独自微笑。
(2)病程标准:病史一年,大于一个月。
(3)严重程度标准:社会功能受损,自知力不存在。
社会功能受损:平时不与周围人接触,工作不能胜任,也不知照料父母,不做任何家务。
自知力不存在:曾在门诊就诊,患者认为自己无病,拒服药。借故来院探视病人而留住院。
(4)排除标准:入院查体未见阳性体征,实验室等检查未见异常。家族史阴性;既往健康。可以排除器质性精神障碍和精神活性物质所致精神障碍。
3.治疗意见
(1)药物治疗:应用抗精神病药进行治疗,由于患者年轻,根据其经济状况尽量选用副作用小的新型的抗精神病药物如利培酮、喹硫平等,尽量使其将来恢复更好的社会功能。用药的时候注意从小剂量缓慢加量至治疗剂量,疗程足够,注意药物的副反应,及时处理。
(2)心理治疗:有助于改善病人的精神症状、提高自知力、增强药物治疗的依从性,改善家庭成员之间的关系,促进患者与社会接触。
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