腹腔穿刺
正确答案:一、适应证
1．诊断性腹腔穿刺：了解腹水性质，送检常规、生化、细菌学或病理细胞学检查，以协助明确病因。
2．治疗性腹腔穿刺：大量腹水压迫引起胸闷、气短及腹部胀痛等症状，可通过放液减轻腹内压力；某些疾病需腹腔内注射药物；无菌性腹水回输。
二、禁忌证
肝硬化患儿有肝昏迷先兆，禁止大量放液；或疑有腹腔内广泛粘连者。
三、操作方法
（一）物品准备
1．治疗车：上层置一大清洁盘，内放腹腔穿刺包和治疗盘；下层置中单、棉垫、多头腹带、量杯、消毒液等。
2．灭菌腹腔穿刺包：内有腹腔穿刺针、注射器、止血钳、橡皮管、无菌玻璃接头、孔巾、无菌小瓶4个（留送标本用）。
3．治疗盘：置消毒用碘伏或2.5%碘酊和75%乙醇、棉签、胶布、皮尺、无菌手套、酒精灯，2%普鲁卡因。备好急救药品如肾上腺素等。
（二）术前准备嘱患儿先排空尿液，以免刺破膀胱；测量并记录腹围、血压、呼吸、脉搏。
（三）体位取斜坡卧位，年长儿可坐在靠背椅上，幼儿必须由大人扶坐椅上，背部及两旁垫以枕头或被毯等物。腹水少者则采取侧卧位。
（四）选择穿刺点
1．一般取左下腹部，脐与髂前上棘连线的中、外1／3处（此处叩诊应为浊音）即为穿刺点。
2．卧位患儿取脐水平线与腋前线或腹中线交叉处。常用于诊断性穿刺。
3．坐位放液时，取脐与耻骨联合连线中点，偏左或偏右1～1.5cm处（避开白线）。
（五）穿刺方法常规消毒穿刺点周围皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部麻醉达壁层腹膜。术者左手向一边绷紧皮肤（使皮肤针眼与皮下针眼错位），右手持穿刺针垂直进入皮肤后斜行，逐步刺入腹壁，当有落空感时，即进入腹腔，此时可先用注射器抽吸少量腹水放入消毒试管中以备送检。然后于针栓接橡皮管，再以输液夹调整速度，将腹水引入容器中记量及送检。放液速度不宜过快，放液量不宜过多，放液过程中助手应将预先包扎在腹部的多头绷带逐步收紧，以防腹压骤减而发生休克，放液要缓慢，控制放液量，一次大量放液可导致水盐代谢紊乱及大量蛋白质丢失，故一次最多不超过1000ml。放液完毕，取出穿刺针，局部涂以碘伏，覆盖无菌纱布，以胶布固定，再缚腹带。
四、注意事项
1．严格无菌操作，避免腹腔感染。
2．腹腔粘连严重，肠管高度充气或腹腔液不多时不宜穿刺抽液。
3．术中注意患者的面色、呼吸、脉搏，如主诉头晕、恶心、心慌等，应停止放液，安静平卧，并予输液、扩容等紧急措施。
4．术后令患儿平卧休息12小时，使穿刺点处于上方，以防腹水漏出。如有漏出用蝶形胶布粘贴。
5．如系诊断用腹腔穿刺，可用静脉注射针直接进行穿刺抽液，无需腹带。
6．腹水为血性者取得标本后，应停止抽吸或放液。
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