肝脏穿刺活体组织检查术

正确答案:(一)适应证 原因不明的肝大或肝功能异常；原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者；慢性肝炎随访病情或判断疗效；疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝脏。 (二)禁忌证 重度黄疸，大量腹水或有凝血功能障碍者；充血性肝大；一般情况较差，或右侧胸腔及膈下有急性炎症。 (三)用品 Menghini穿刺针，针上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。10%甲醛溶液约5ml，或根据特种检查要求另备固定液。 (四)操作方法 1.术前测定出血、凝血时间，凝血酶原时间。有异常者应肌内注射维生素K，4mg/d，共3d，或至上述指标接近正常时方可进行穿刺。 2.通过超声检查，确定穿刺点、穿刺方向和深度，一般选在腋前线或腋中线第8～9肋间，术前需禁食6h以上。 3.患者取仰卧位或稍向左卧，穿刺点局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉至肝包膜。将穿刺点皮肤切开，然后将穿刺针沿麻醉方向推进至肝包膜，将注射器抽成负压，嘱患者呼气后屏气，迅速将针刺入肝内并迅速拔出，进针深度一般为2～2.5cm。将标本放入固定液后送检。 4.穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，患者绝对卧床24h。 (五)注意事项 1.术前须备血。 2.必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。穿刺针进入肝脏后绝对不得搅动。 3.穿刺后初24h内，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次。如有出血征象，应考虑输血，必要时请外科会诊。 (六)质量要求 1.熟悉适应证。 2.穿刺前定位正确。 3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。 4.活检操作方法正确。 5.熟悉注意事项。