胸腔闭式引流术
正确答案:(一)适应证
1.急性脓胸。
2.胸外伤、肺及其他胸腔大手术后。
3.张力性气胸。
(二)禁忌证
1.结核性脓胸。
2.有出血倾向和凝血异常者。
(三)用品
全套水封瓶装置、瓶座1个、胸腔闭式引流包、手套、清洁盘、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药等)，若胸腔内注射药物，需同时作准备。
(四)操作方法
1.患者取斜坡卧位。手术部位根据体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁上做标记。
2.常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局部麻醉。
3.先用注射器做胸膜腔穿刺，以确定最低引流部位。做皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。
(五)注意事项
1.术后静卧。保持引流管通畅，不使受压、扭转。逐日记录引流量及其性质和变化。
2.每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。
3.如系急性脓胸，术中宜取分泌物做常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于患侧锁骨中线第2肋间、腋前线或腋中线第4或第5肋间处置管。
4.定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。
(六)质量要求
1.熟悉胸腔闭式引流术的适应证。
2.患者体位摆放正确。
3.引流前穿刺确定最低引流位置。
4.引流管伸入胸腔之长度及固定正确。
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