股静脉、股动脉穿刺术
正确答案:(一)股静脉穿刺术
1.适应证
周围静脉穿刺困难，但需采血标本；急救时静脉内注药或快速输液、输血；经股静脉插管做下腔静脉造影检查或监测中心静脉压等。
2.禁忌证
出血倾向，下肢有静脉血栓。
3.用品治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、10ml无菌干燥注射器及7～8号针头、各种试管、输血或输液用物等。
4.操作方法
(1)携用物至患者床旁，向患者做好解释以取得合作。患者仰卧，将穿刺侧大腿放平外旋、外展与身体长轴成45°，小腿屈曲与大腿成90°，穿刺侧臀下垫一小枕或小沙袋。
(2)术者位于穿刺侧。常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指，以左示指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显处并予固定局部皮肤。
(3)右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或成角30°～45°，在腹股沟韧带下2～3cm、股动脉内侧0.5cm处刺入。在刺入过程中，要经常抽吸，如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度，继续探试。如抽得静脉血，表示进入股静脉，再进针0.5cm，即用左手固定针头的深度，进行采血或插管。
(4)采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。
(5)术后重新消毒皮肤，以无菌棉球压穿刺处，嘱患者大腿屈曲继续压迫或盖以无菌纱布，手指压迫3～5min，观察局部无出血为止。
(二)股动脉穿刺术
1.适应证
抢救病人时经股动脉输血、血浆、高渗糖；经股动脉插管用药施行一些疾病的诊断或介入治疗等。
2.操作方法
(1)患者仰卧，将穿刺侧下肢放平稍外旋、外展。
(2)术者带无菌手套或用碘伏消毒左手示指。
(3)在腹股沟韧带内，中1/3交界下方2～3cm处，即股动脉搏动最明显处作为穿刺点。皮肤消毒，局部浸润麻醉。
(4)术者位于患者一侧，以示指或中指扪清股动脉搏动。另一手持连接针头的注射器或穿刺针与皮肤成角30°～40°逆血流方向刺入至股动脉，有鲜血回流时，再缓慢进针0.3～0.5cm，即可进行采血、注药或插管。
(5)术后以无菌棉球压迫穿刺点处5～10min，或加压包扎压迫局部，以防止血肿形成。
(三)注意事项
1.局部必须严格消毒，不要选择有感染或损伤的部位做穿刺。
2.避免反复多次穿刺，以免形成血肿。
3.若需向静脉内输注液体时，穿刺角度为30°～45°斜刺，不可垂直刺针，以免穿破血管；刺入静脉后应将针头固定好。
4.如抽出鲜红色血液，即表示穿入股动脉，应拔出针头，紧压穿刺处数分钟，直至无出血为止。
5.如为婴幼儿患者，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。
(四)质量要求
1.患者体位正确。
2.消毒、无菌操作正确规范。
3.穿刺的部位、角度正确。
4.术后处理正确。
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