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医学临床三基(外科)

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试阐述肿瘤的三级预防。

正确答案:答:肿瘤的预防分为一级预防、二级预防及三级预防。一级预防的目的是减少癌症的发病率;二级预防的目的则是降低癌症的死亡率;三级预防即诊断与治疗后的康复,提高生存质量及减轻痛苦、延长生命。一级预防:约80%以上的人类癌症由环境因素所引起。从目前已明确的因素看,改善生活习惯如戒烟,注意环境保护如大气、水源与土壤等环境防污染,以及职业性、医源性、天然性与内源性等因素,其中影响最大的因素为烟草及不良的饮食成分。与烟草有关的除肺癌、口腔癌外,食管、胃、膀胱、胰、肝的癌症也与之有关。故应加强宣传教育及改进烟草质量使之无害化。约25%~35%癌症与饮食有关,应多食纤维素、新鲜蔬菜水果,忌食高盐、霉变食物。此外,减少职业性暴露于致癌物,如石棉、苯及某些重金属等。二级预防:早期发现、早期诊断与早期治疗,对高发区及高危人群定期检查是较确切可行的方法,从中发现癌前期病变及时治疗,是二级预防中的一级预防效应。如切除胃肠道腺瘤或息肉,及时治疗子宫颈慢性炎症伴不典型增生病变,治疗慢性胃溃疡或经久不愈的下肢溃疡。三级预防:改善生存质量,对症性治疗,如对癌症的治疗,世界卫生组织提出癌症三级止痛阶梯治疗方案,其基本原则为:①最初用非吗啡类药,效果不明显时加用吗啡类药,仍不明显换为强吗啡类药,如仍不明显,考虑药物以外的治疗。②从小剂量开始,视止痛效果渐增量。③以口服为主,无效时直肠给药,最后注射给药。④定期给药。
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