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医学临床三基(外科)

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简述食管癌术后常见并发症及处理。

正确答案:①吻合口瘘:多发生于术后5~10d,病人呼吸困难及胸痛,X线检查有液气胸征,口服碘水可见造影剂流出食管腔。应立即放置胸腔闭式引流、禁食,使用抗生素及支持治疗。早期瘘的病人可试行手术修补,并用大网膜或肋间肌瓣覆盖加强。颈部吻合口瘘应扩大引流及更换敷料,多可自行愈合。②肺部并发症:包括肺炎、肺不张、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等,以肺部感染较为多见。术后鼓励病人咳嗽、咳痰,加强呼吸道管理以减少术后肺部并发症的发生。③乳糜胸:为术中胸导管损伤所致,多发生于术后2~10d,病人觉胸闷、气急、心慌。胸腔积液乳糜试验阳性。一旦确诊,应放置闭式引流,密切观察引流量,流量较少者,可给予低脂肪饮食,维持水电解质平衡及补充营养,部分病人可愈合。对乳糜流量大的病人,应及时剖胸结扎乳糜管。④其他并发症有血胸、气胸及胸腔感染,根据病情进行相应的处理。
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