试阐述皮质醇症的外科手术治疗。
正确答案:答：(1)库欣病：确定为垂体腺瘤时，行神经外科手术。若未能证实有垂体腺瘤而有肾上腺皮质增生者，可考虑施行肾上腺手术。一般采取一侧肾上腺全切加垂体放射治疗、一侧肾上腺全切加对侧大部切除、单纯垂体照射等，总体而言疗效不令人满意。如施行双侧肾上腺切除术，需终身接受皮质激素替代治疗。(2)肾上腺肿瘤：肾上腺肿瘤采用外科手术切除效果满意。由于腺瘤的自主分泌抑制了下丘脑一垂体一肾上腺轴，使健侧肾卜腺皮质功能低下，术前、术中及术后应补充皮质激素，以防止肾上腺危象的发生。术前12小时和2小时，肌注醋酸可的松100mg，术中可用氢化可的松100～200mg静滴，术后继续补充肾上腺皮质激素。肾上腺皮质癌无远处转移手术治疗效果理想；有远处转移应尽可能切除原发病灶，以提高药物和放疗的效果；不能切除或复发的肿瘤用药物治疗。(3)结节性肾上腺皮质增生：按肾上腺腺瘤治疗原则处理。若为双侧性，尽可能保留肉眼观察无异常的肾上腺组织。(4)异位ACTH综合征：病变部位已确定，手术切除肿瘤。若无法确定或不能切除时，可按库欣病原则作肾上腺切除，以减轻症状。
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