试题预览
1、患者男性，47岁，因“活动后胸闷、气促8年，加重1个月”来诊。8年前在外院诊断“扩张型心肌病”，给予“阿司匹林肠溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛尔片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺内酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等药物治疗，症状时轻时重。无“高血压、糖尿病”等慢性病史及传染病史，无药物及食物过敏史。不嗜烟、酒。1姐患“扩张型心肌病”，母亲患“心脏病（具体不详）”。查体：脉搏90次/分，血压150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，左侧明显。心界向左下扩大，心率90次/分，律齐，心音可，肺动脉第二心音大于主动脉第二心音，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，性质粗糙。肝肋缘下3cm，脐下5cm，质硬，压痛阳性，双下肢水肿。实验室检查：血脑钠肽前体7700ng/L，血常规、肾功能、电解质、凝血功能均正常。24小时动态心电图示窦性心律，偶发房性期前收缩，成对2次，频发多源室性期前收缩，成对18次，部分成二、三联律，心率变异性重度减低。心脏彩色多普勒超声示全心扩大，左心室射血分数（LVEF）29%，肺动脉压61mmHg，下肢动脉粥样硬化斑块形成。胸部X线片示右肺尖部小结节影，心影稍大。诊断：①原发性扩张型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ级（美国纽约心脏病协会心功能分级）；②肺动脉高压；③肺部感染。入院用药：①阿司匹林肠溶片0.1g，每日1次，口服；②呋塞米片20mg，每日2次，静脉注射；③螺内酯片20mg，每日1次，口服；④培哚普利片2mg，每日1次，口服；⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；⑥辅酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；⑧注射用头孢替安2.0g，每12小时1次，静脉滴注；⑨美托洛尔缓释片23.75mg，每日1次，口服。
- 1.应用阿司匹林的目的是
- A、防止附壁血栓形成，预防栓塞
- B、缓解肝压痛
- C、退热，辅助治疗肺部感染
- D、预防痛风发作
- E、解热镇痛
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- 2.最应监控的指标是
- A、国际标准化比（INR）
- B、白细胞
- C、血钾
- D、C反应蛋白
- E、血钠
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- 3.所用药物最应行治疗药物监测（TDM）的是
- A、阿司匹林
- B、呋塞米
- C、地高辛
- D、头孢替安
- E、阿司匹林
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- 4.改善心肌能量代谢的药物是
- A、曲美他嗪
- B、辅酶Q10
- C、曲美他嗪和辅酶Q10
- D、地高辛
- E、美托洛尔
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- 5.患者入院4日后复查电解质示血钾5.77mmol/L，此时应
- A、加大呋塞米用量
- B、停用螺内酯
- C、加大地高辛用量
- D、停用培哚普利
- E、不须调整用药
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- 6.患者入院6日后咳嗽、咳痰好转，肺部啰音消失，此时应
- A、停用呋塞米
- B、停用地高辛
- C、停用头孢替安
- D、停用培哚普利
- E、出院
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- 7.患者入院后胸闷、气促好转，复查脑钠肽前体3289ng/L，入院6日后查地高辛血药浓度0.93μg/L，此时应
- A、加大地高辛用量，促使脑钠肽前体恢复正常
- B、停用地高辛，以防低血钾
- C、维持地高辛用量
- D、停用呋塞米，减少地高辛排泄量
- E、补充氯化钾，以防地高辛中毒
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- 8.作为治疗扩张型心肌病的基本药物之一的β受体阻断剂，本例初期未选用原因是
- A、患者有胸闷、气促
- B、患者双下肢水肿
- C、患者有肺部感染
- D、频发多源室性期前收缩
- E、患者有心脏病家族史
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- 9.患者入院9日后胸闷等症状明显好转，夜间可平卧，脑钠肽前体2222ng/L，血钾5.08mmol/L，肾功能正常，左心室射血分数（LVEF）38%。应加用
- A、普萘洛尔
- B、氯沙坦
- C、氯吡格雷
- D、比索洛尔
- E、硝酸甘油
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2、患者男性，19岁，因“烦渴、多饮、多尿、消瘦1个月余，恶心、呕吐1日”来诊。查体：面色潮红，呼吸深快，心率92次/分。实验室检查：空腹血糖17mmol/L，尿酮体（+++），尿糖（++++），血二氧化碳12.0mmol/L，血钾3.5mmol/L，血气分析示pH7.28。诊断：糖尿病酮症酸中毒。
- 1.错误的处理是
- A、迅速建立静脉通道，快速补液
- B、静脉滴注小剂量胰岛素
- C、每1小时监测血糖，每2小时复查生化
- D、静脉滴注5%碳酸氢钠250ml
- E、如尿量＞40ml/h，应立即开始补充钾盐
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- 2.静脉滴注小剂量胰岛素，必须选择的胰岛素种类有
- A、短效胰岛素或速效胰岛素
- B、中效胰岛素
- C、长效胰岛素
- D、长效人胰岛素类似物
- E、预混胰岛素
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- 3.患者经补液后酮体转阴，能规律进食，治疗方案的调整不包括
- A、停止静脉滴注胰岛素
- B、改为皮下注射胰岛素，采用基础加餐时皮下注射胰岛素
- C、改为胰岛素泵治疗
- D、加用磺脲类降糖药物
- E、继续监测血糖
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3、患者男性，23岁，因“左脚踝擦伤2日，弥漫性红肿”来诊。患者踢足球时摔倒，左脚踝处擦伤，自行消毒处理。2日后左脚踝出现弥漫性红肿，伴疼痛，无发热、寒战，无头痛、乏力。既往体健，否认药物过敏史。查体：红肿处无脓点，皮温升高。实验室检查：血常规示白细胞8.86×10
/L。诊断：急性蜂窝织炎。
/L。诊断：急性蜂窝织炎。- 1.蜂窝织炎经验性选用抗菌药物需要针对的最可能的致病菌是
- A、金黄色葡萄球菌
- B、化脓性链球菌
- C、溶血葡萄球菌
- D、大肠埃希菌
- E、破伤风梭菌
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- 2.首选的治疗药物是
- A、头孢噻肟钠
- B、左氧氟沙星
- C、阿奇霉素
- D、青霉素
- E、克林霉素
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- 3.蜂窝织炎的疗程标准为
- A、3～5日
- B、5～7日
- C、7～10日
- D、10～14日
- E、14～18日
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4、患者女性，28岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3日，加重1日”来诊。患者于3日前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为黄色、较黏稠，体温最高39℃。自行服用感冒药，效果不明显。1日前，上述症状加重。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。查体：体温38.5℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率78次/分、律齐。实验室检查：血常规示白细胞10.5×10
/L。影像学检查：胸部X线片示左下肺片状影。诊断：社区获得性肺炎。
/L。影像学检查：胸部X线片示左下肺片状影。诊断：社区获得性肺炎。- 1.青年女性社区获得性肺炎患者的常见病原菌不包括
- A、抗二甲氧基苯青霉素性金黄色葡萄球菌（MRSA）
- B、肺炎链球菌
- C、肺炎支原体
- D、肺炎衣原体
- E、流感嗜血杆菌
- F、厌氧菌
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- 2.不宜选用的抗菌药物是
- A、甲硝唑
- B、美罗培南
- C、万古霉素
- D、左氧氟沙星
- E、二性霉素B
- F、阿昔洛韦
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- 3.应用抗菌药物后对抗菌效果进行疗效评价的时间是
- A、立刻
- B、12小时后
- C、24小时后
- D、36小时后
- E、48～72小时后
- F、72小时后
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5、患者男性，89岁，因“反复气促4年余，突发胸闷、气促6小时”来诊。入院时间：10月23日14：09，出院时间：11月07日10：00。患者体重指数18.9kg/m
。诊断：①冠心病、陈旧性心肌梗死、心功能Ⅳ级、急性心力衰竭；②高血压病3级（极高危）。医师予强心利尿等对症支持治疗和冠心病二级预防。由于患者心脏明显扩大，心率达100～110次/分，左心室射血分数（LVEF）仅为30%，医师给予硝苯地平缓释片，培哚普利降压治疗，给予呋塞米利尿，去乙酰毛花苷强心治疗2日，随后改为地高辛。由于心电监护提示阵发性室性心动过速，故加用胺碘酮以预防恶性心律失常。联用地高辛和胺碘酮3日后患者出现恶心、呕吐，医师考虑为地高辛中毒，心电图V4～V6导联ST段鱼钩状压低，地高辛血药浓度为2.97μg/L。停用上述2种药物，次日恶心、呕吐消失，4日后地高辛血药浓度降至1.53μg/L。用药医嘱如下表。
。诊断：①冠心病、陈旧性心肌梗死、心功能Ⅳ级、急性心力衰竭；②高血压病3级（极高危）。医师予强心利尿等对症支持治疗和冠心病二级预防。由于患者心脏明显扩大，心率达100～110次/分，左心室射血分数（LVEF）仅为30%，医师给予硝苯地平缓释片，培哚普利降压治疗，给予呋塞米利尿，去乙酰毛花苷强心治疗2日，随后改为地高辛。由于心电监护提示阵发性室性心动过速，故加用胺碘酮以预防恶性心律失常。联用地高辛和胺碘酮3日后患者出现恶心、呕吐，医师考虑为地高辛中毒，心电图V4～V6导联ST段鱼钩状压低，地高辛血药浓度为2.97μg/L。停用上述2种药物，次日恶心、呕吐消失，4日后地高辛血药浓度降至1.53μg/L。用药医嘱如下表。- 1.地高辛中毒的特征不包括
- A、恶心、呕吐等胃肠道症状
- B、心电图V4～V6导联ST段鱼钩状压低
- C、地高辛血药浓度为2.37μg/L
- D、心电监护提示阵发性室性心动过速
- E、胸闷、气促
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- 2.地高辛的血药浓度应控制的范围是
- A、0.5～2.0μg/L
- B、2.0～3.0μg/L
- C、1.0～2.0μg/ml
- D、0.1～0.2μg/L
- E、0.1～2.0μg/L
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- 3.会提高地高辛血药浓度的药物是
- A、胺碘酮
- B、呋噻米
- C、硝苯地平
- D、维生素C
- E、去乙酰毛花苷
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- 4.对地高辛中毒所致的阵发性室性心动过速最有效的药物是
- A、苯妥英钠
- B、乙胺碘呋酮（胺磺酮）和钾盐
- C、维拉帕米（异搏定）和钾盐
- D、心律平和钾盐
- E、阿托品和利多卡因
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- 5.若该患者坚持服用胺碘酮，可能出现的不良反应不包括
- A、间质性肺炎
- B、窦性心动过缓
- C、角膜色素沉着
- D、甲状腺功能紊乱
- E、昏迷
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- 6.使用呋塞米利尿时，血清指标中一般不需要定期监测的有
- A、丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸氨基转移酶
- B、血清肌酐
- C、血尿素氮（BUN）
- D、血钾
- E、血钠
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