患者女性，79岁，因“心悸、胸闷，伴周身乏力6个月，加重1个月”来诊。患者慢性喘息性支气管炎8余年，每年发作3个月以上，长期口服氨茶碱；高血压病史20余年，长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片，血压控制于（120～150）/（60～80）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。查体：体温36.7℃，脉搏83次/分，呼吸25次/分，血压151/84mmHg。口唇发绀，桶状胸。双肺呼吸音粗，呼气末可闻及喘鸣音，未闻及湿啰音，心率85次/分，心律绝对不齐，第1心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度水肿。实验室检查：脑钠肽1193ng/L；三酰甘油1.85mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇0.89mmol/L；血糖7.19mmol/L；糖化血红蛋白7.4%；尿酸566μmol/L。心电图示：心房颤动。肺功能检查：轻度限制性通气功能障碍，最大自主通气量重度下降，通气储量百分比重度不足。诊断：慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，心律失常-心房颤动，高血压病3级（高危），高脂血症，高尿酸血症，2型糖尿病。
可用于该患者的治疗药物包括
- A、茶碱缓释胶囊
- B、多索茶碱注射液
- C、比索洛尔片
- D、氯吡格雷
- E、托拉塞米
- F、氨氯地平
- G、单硝酸异山梨酯注射液
- H、氯沙坦钾氢氯噻嗪片
- I、普伐他汀钠片
正确答案:A,B,C,D,E,G,H,I
提示入院后第6日，患者自诉近2日左足拇指关节疼痛，呈跳痛，肿胀，发红，皮温升高。急查血生化：尿酸612.70μmol/L。可选用的治疗方案包括
- A、口服别嘌呤醇100mg，每日1次，渐增至100～200mg，每日3次
- B、口服苯溴马隆50mg，每日1次，渐增至100mg，每日1次
- C、口服：秋水仙碱片0.5mg，每小时1次，塞来昔布胶囊0.2g，每日2次，碳酸氢钠片1.0g，每日3次
- D、口服酮洛芬50mg，每日4次
- E、口服萘普生，初始剂量750mg，每日1次，后改为250mg，每日3次
- F、肌内注射促肾上腺皮质激素40U
- G、口服丙磺舒0.25g，每日2次，渐增至0.50g，每日3次
正确答案:C,D,E,F
提示在痛风急性发作期可用秋水仙碱进行治疗。秋水仙碱作用特点是
- A、应及早使用，大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解，口服给药0.5mg/h或1mg/2h
- B、疼痛、炎症明显缓解，可停药
- C、出现恶心呕吐、腹泻等，需停药
- D、口服24小时总量达6mg，需停药
- E、若消化道对秋水仙碱不能耐受，也可静脉给药，将秋水仙碱1～2mg溶于0.9%氯化钠溶液20ml中，缓慢注射（＞5分钟），单一剂量不超过2mg，24小时总量不超过4mg
- F、治疗剂量与中毒剂量十分接近
- G、除胃肠道反应外，可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等
- H、肾功能不全者无须减量
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
高尿酸血症和痛风的药学监护应注意
- A、急性发作期以秋水仙碱、非甾体抗炎药等消炎镇痛治疗为主
- B、应避免使用降尿酸药物别嘌呤醇及苯溴马隆，防止关节疼痛等症状加重
- C、应注意对秋水仙碱所致不良反应的防护，一旦出现腹痛、腹泻应立即停药，并予以对症处理
- D、在急性炎症症状消失后的缓解期，应使用降尿酸药物别嘌呤醇或苯溴马隆，长期甚至终身维持治疗，控制血尿酸＜357μmol/L（6mg/dl），同时配合NaHCO3碱化尿液，促进尿酸的排泄
- E、可选择兼具降尿酸作用的氨氯地平、氯沙坦及非诺贝特等，避免使用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂
- F、做好患者用药教育，告知各种药物的服用方法、注意事项等，改善生活方式，增强降尿酸治疗的效果
正确答案:A,B,C,D,E,F
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