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药学(副高)

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患者男性,47岁,因“活动后胸闷、气促8年,加重1个月”来诊。8年前在外院诊断“扩张型心肌病”,给予“阿司匹林肠溶片(0.1g,每日1次,口服),美托洛尔片(12.5mg,每日2次,口服),地高辛片(0.125mg,每日1次,口服),培哚普利片(2mg,每日1次,口服),螺内酯片(20mg,每日1次,口服),曲美他嗪(20mg,每日3次,口服)”等药物治疗,症状时轻时重。无“高血压、糖尿病”等慢性病史及传染病史,无药物及食物过敏史。不嗜烟、酒。1姐患“扩张型心肌病”,母亲患“心脏病(具体不详)”。查体:脉搏90次/分,血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),精神差,口唇发绀,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,左侧明显。心界向左下扩大,心率90次/分,律齐,心音可,肺动脉第二心音大于主动脉第二心音,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,性质粗糙。肝肋缘下3cm,脐下5cm,质硬,压痛阳性,双下肢水肿。实验室检查:血脑钠肽前体7700ng/L,血常规、肾功能、电解质、凝血功能均正常。24小时动态心电图示窦性心律,偶发房性期前收缩,成对2次,频发多源室性期前收缩,成对18次,部分成二、三联律,心率变异性重度减低。心脏彩色多普勒超声示全心扩大,左心室射血分数(LVEF)29%,肺动脉压61mmHg,下肢动脉粥样硬化斑块形成。胸部X线片示右肺尖部小结节影,心影稍大。诊断:①原发性扩张型心肌病,心功能Ⅲ~Ⅳ级(美国纽约心脏病协会心功能分级);②肺动脉高压;③肺部感染。入院用药:①阿司匹林肠溶片0.1g,每日1次,口服;②呋塞米片20mg,每日2次,静脉注射;③螺内酯片20mg,每日1次,口服;④培哚普利片2mg,每日1次,口服;⑤曲美他嗪片20mg,每日3次,口服;⑥辅酶Q10注射液10mg,每日3次,口服;⑦地高辛片0.25mg,每日1次,口服;⑧注射用头孢替安2.0g,每12小时1次,静脉滴注;⑨美托洛尔缓释片23.75mg,每日1次,口服。

应用阿司匹林的目的是

  • A、防止附壁血栓形成,预防栓塞
  • B、缓解肝压痛
  • C、退热,辅助治疗肺部感染
  • D、预防痛风发作
  • E、解热镇痛
正确答案:A

最应监控的指标是

  • A、国际标准化比(INR)
  • B、白细胞
  • C、血钾
  • D、C反应蛋白
  • E、血钠
正确答案:C

所用药物最应行治疗药物监测(TDM)的是

  • A、阿司匹林
  • B、呋塞米
  • C、地高辛
  • D、头孢替安
  • E、硝苯地平
正确答案:C

改善心肌能量代谢的药物是

  • A、曲美他嗪
  • B、辅酶Q10
  • C、曲美他嗪和辅酶Q10
  • D、地高辛
  • E、美托洛尔
正确答案:C

患者入院4日后复查电解质示血钾5.77mmol/L,此时应

  • A、加大呋塞米用量
  • B、停用螺内酯
  • C、加大地高辛用量
  • D、停用培哚普利
  • E、不须调整用药
正确答案:B

患者入院6日后咳嗽、咳痰好转,肺部啰音消失,此时应

  • A、停用呋塞米
  • B、停用地高辛
  • C、停用头孢替安
  • D、停用培哚普利
  • E、出院
正确答案:C

患者入院后胸闷、气促好转,复查脑钠肽前体3289ng/L,入院6日后查地高辛血药浓度0.93μg/L,此时应

  • A、加大地高辛用量,促使脑钠肽前体恢复正常
  • B、停用地高辛,以防低血钾
  • C、维持地高辛用量
  • D、停用呋塞米,减少地高辛排泄量
  • E、补充氯化钾,以防地高辛中毒
正确答案:C

作为治疗扩张型心肌病的基本药物之一的β受体阻断剂,本例初期未选用原因是

  • A、患者有胸闷、气促
  • B、患者双下肢水肿
  • C、患者有肺部感染
  • D、频发多源室性期前收缩
  • E、患者有心脏病家族史
正确答案:B

患者入院9日后胸闷等症状明显好转,夜间可平卧,脑钠肽前体2222ng/L,血钾5.08mmol/L,肾功能正常,左心室射血分数(LVEF)38%。应加用

  • A、普萘洛尔
  • B、氯沙坦
  • C、氯吡格雷
  • D、比索洛尔
  • E、硝酸甘油
正确答案:D
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