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药学(副高)

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患者女性,29岁,因“反复尿频、尿急、尿痛、腰痛10个月,加重伴发热1日”来诊。1年前因右侧输尿管结石,行体外碎石术治疗,每次发作时给予“头孢菌素”口服或静脉治疗约5日,可好转。查体:体温38.6℃。实验室检查:血常规示白细胞11.8×109/L,中性粒细胞0.88;尿常规示白细胞(++++),红细胞(++)。诊断:急性肾盂肾炎。初始药物治疗方案:左氧氟沙星注射液500mg,静脉滴注,每日1次。

尿细菌培养是诊断泌尿系统感染的重要标准,关于尿细菌培养,叙述正确的是

  • A、可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养,其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠
  • B、中段尿细菌定量培养≥106/ml,称为真性菌尿,可确诊尿路感染
  • C、中段尿细菌定量培养革兰阳性球菌菌数≥104/ml,称为真性菌尿,可确诊为尿路感染
  • D、中段尿细菌定量培养革兰阴性杆菌菌数≥105/ml,称为真性菌尿,可确诊为尿路感染
  • E、近7日内使用过抗菌药物、饮水过多,尿液被稀释等可出现假阴性结果
  • F、中段尿收集不规范,标本被污染、尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种等可造成假阳性结果
正确答案:A,C,D,E,F

关于该患者尿路感染的分析,叙述正确的是

  • A、既往体健,考虑为社区获得性单纯性尿路感染,常见致病菌80%为大肠埃希菌
  • B、诊断急性肾盂肾炎,有输尿管结石病史,属复杂性尿路感染
  • C、既往反复尿路感染病史10个月,多次行抗菌药物治疗,应考虑反复发作性尿路感染,致病菌80%仍为大肠埃希菌
  • D、反复发作泌尿系感染,反复多次使用抗菌药物,应警惕产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌引起的感染
  • E、患者为年轻女性,不能除外凝固酶阴性葡萄球菌引起的尿路感染
  • F、厌氧菌引起的尿路感染非常罕见
正确答案:B,C,D,E,F

提示患者应用左氧氟沙星抗感染治疗3日,尿培养示大肠埃希菌,产超广谱β内酰胺酶(ESBLs),对左氧氟沙星耐药。可用于产ESBLs的大肠埃希菌引起的尿路感染的药物有

  • A、头孢呋辛
  • B、复方磺胺甲恶唑
  • C、头孢哌酮舒巴坦
  • D、阿奇霉素
  • E、哌拉西林钠他唑巴坦
  • F、厄他培南
正确答案:C,E,F
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