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药学(正高)

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患者男性,69岁,因“反复发热40日,胸闷、咳嗽、咳痰3日”来诊。查体:体温39.1 ℃,脉搏108 次/分,呼吸18 次/分,血压132/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);律齐,二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音,伴震颤,4/6级,向腋下传导。超声心动图:二尖瓣后叶破损,腱索断裂并脱垂及关闭不全(重度),左房室腔增大,左心室射血分数(LVEF)正常(70%)。入院诊断:感染性心内膜炎,左侧心力衰竭,美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅳ级。患者曾出现牙龈肿痛,于社区医院洁牙。否认慢性病史、传染病史、手术、外伤、输血史。

患者否认手术、外伤、输血史,提示该患者感染性心内膜炎为自身瓣膜性心内膜炎,自身瓣膜性心内膜炎的主要病原菌包括

  • A、草绿色链球菌
  • B、金黄色葡萄球菌
  • C、肠球菌属
  • D、肠杆菌科
  • E、铜绿假单胞菌
  • F、念珠菌属等真菌
  • G、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌
  • H、军团菌
  • I、衣原体
  • J、支原体
正确答案:A,B,C,D,E,F,G

感染性心内膜炎的治疗原则包括

  • A、尽早进行病原学检查,给予抗菌药物前应进行血培养,获病原菌后进行药敏试验,按药敏试验结果调整抗菌治疗
  • B、根据病原选用杀菌剂
  • C、根据病原既可以选择杀菌剂也可以选择抑菌剂
  • D、应采用最大治疗剂量
  • E、疗程内应给予静脉给药
  • F、患者出院后可给予口服给药
  • G、疗程宜充足,一般4~6周;人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需6~8周或更长
  • H、部分患者尚需配合外科手术治疗
正确答案:A,B,D,E,G,H

提示 患者住院期间血培养及瓣膜赘生物培养均提示为草绿色链球菌。首选的抗菌药物为

  • A、万古霉素
  • B、青霉素
  • C、青霉素+庆大霉素
  • D、氨苄西林+庆大霉素
  • E、利奈唑胺
  • F、替考拉宁
  • G、苯唑西林
  • H、哌拉西林+庆大霉素
正确答案:C
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