白先生，32岁，既往有胃病史，近l周来，常感上腹部不适，4h前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心.呕吐，查体：腹部压痛.肌紧张，肝浊音界缩小，x线检查可见膈下游离气体，首先考虑 ( 难度：2)

• A、急性阑尾炎穿孔
• B、胆囊炎穿孔
• C、急性胰腺炎
• D、溃疡病穿孔
• E、急性肠梗阻