简要病史:女性,28岁,低热、间断咯血1个月。
正确答案:初步诊断(仅供考官参考,不计分):浸润性肺结核。评分标准:(总分15分)
1.问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)起病情况,起病急缓,诱因。(2分)主要症状特点,咯血的颜色和咯血量、咯血次数,是痰中带血还是鲜血,是否伴有恶心、呕吐及腹痛。(2分)发热时间及热型,有无咳嗽、咳痰、气短、胸痛、杵状指、皮肤黏膜出血。(3分)大小便、睡眠、饮食、体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无结核病病史、下肢外伤史,有无糖尿病、心血管疾病病史、吸烟史、职业粉尘接触史。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)
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