简要病史：男性，27岁，间断上腹隐痛2年，呕血1天。
正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不计分)：胃十二指肠溃疡。评分标准：(总分15分)
1.问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)呕血的颜色及呕血量，呕血频率，是否有食物残渣或痰。(2分)呕血的诱因，有无不洁饮食、大量饮酒，有无进食较硬食物或特殊药物摄入史。(2分)腹痛的特点，与进食的关系，加重与缓解的方式，有无饥饿痛或夜间痛。(2分)伴随症状：有无肝脾大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等。(1分)饮食、睡眠、二便(有无黑便)情况等。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史，有无消化性溃疡史、近期服非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史、肝脏病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)
微信扫一扫手机做题