简要病史:男性,30岁,大便带鲜血3天。
正确答案:诊断:内痔出血。病史采集要点:(总分15分)
1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①便血情况(量、次数、性质)。(3分)②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状。(2分)③有无大便习惯改变。(2分)④食欲、小便、睡眠和体重变化情况。(1分)诊疗经过(2分)①内科诊疗情况。(1分)②肛肠治疗效果。(1分)(2)相关病史(3分)①有无肛肠病史。(2分)②有无药物过敏史。(1分)
2.问诊技巧(2分)(1)条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)(2)没有围绕病情询问。(-0.5分)(3)问诊语言不恰当。(-0.5分(4)暗示性问诊。(-0.5分)
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