病史采集简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛1个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
正确答案:初步诊断：冠心病，心绞痛(不计分)。总分15分。
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①左胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。(3分)②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。(2分)③有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(2分)④饮食、二便、睡眠、体重变化情况。(1分)
2.诊疗经过(2分)①是否到过医院就诊，作过哪些检查。(1分)②用过何种药物及其他治疗，效果如何。(1分)
(二)相关病史(3分)
1.药物过敏史。(1分)
2.与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。(2分)
(三)问诊技巧(2分)(1)条理性强、能抓住重点。(1分)(2)能够围绕病情询问。(0.5分)(3)问诊的语言恰当。(0.5分)
微信扫一扫手机做题