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临床医学

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简要病史:男性,18岁,恶心、呕吐、尿黄12天,发热1天。

正确答案:初步诊断(仅供考官参考,不计分):急性肝炎。评分标准:(总分15分) 1.问诊内容(共13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)有无上呼吸道感染、不洁饮食、饮酒及服药史。(2分)尿的颜色,是否伴尿频、尿急、尿痛。(2分)热型,体温是多少,有无出汗、寒战。(1分)有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状,有无皮肤瘙痒、大便颜色改变,有无腰痛、颜面及下肢水肿。(2分)饮食、尿量、睡眠、神志情况及体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无肝胆、胰腺疾病史,有无肾病史,有无与肝炎患者接触史,有无输血史。(2分) 2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)
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