简要病史:恶心、尿色黄伴多年肝功能异常和乙肝表面抗原阳性。
正确答案:初步诊断(仅供考官参考,不计分):慢性乙肝。评分标准:(总分15分)
1.问诊内容(共13分)(1)现病史①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无与肝炎病人接触。(2分)尿量颜色,发病急缓,有无变化,皮肤有无黄疸。(2分)伴随症状,是否伴有发热、乏力等全身症状。有无腹痛、腹泻。(2分)大便、睡眠。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该病有关的其他病史,有无与肝炎病人接触史,有无胆道疾病史、肝炎病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)
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