黄疸概述
正确答案:1.概念黄疸是血清中的胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发生黄染的症状和体征。
2.病因(1)溶血性黄疸引起溶血的疾病造成的黄疸。有先天和后天溶血两大类。由于大量非结合胆红素在血中潴留造成。(2)肝细胞性黄疸肝细胞广泛损害后造成的黄疸。各种造成肝细胞广泛损害的病症均可造成此类黄疸，是大量的结合与非结合胆红素在血中潴留所致。(3)梗阻性黄疸肝内外各种梗阻因造成的黄疸，是大量结合胆红素在血中潴留所致。此外，尚有先天性非溶血性黄疸，由于胆红素代谢异常引起。
3.辅助检查手段(1)B型超声检查了解肝的大小、形态、肝内有无占位性病变、胆囊大小及胆道系统有无结石与扩张，脾有无肿大与胰腺有无病变。(2)X线检查腹部平片可发现胆道钙化结石，胆道造影可发现胆道结石阴影、胆囊收缩功能及胆道有无扩张等。(3)经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERcP)可观察壶腹区与乳头部有无病变，可经造影区别肝外或肝内服管阻塞的部位。也可了解胰腺有无病变。(4)经皮肝穿刺胆管造影(PrrC)可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞的部位、程度及范围有所了解。(5)电子计算机体层显像(CT)显示肝、胆、胰等病变及鉴别引起黄疸的疾病。(6)磁共振成像(MRI)鉴别肝的良恶性肿瘤及检测代谢性、炎症性肝病。(7)肝穿刺活检及腹腔镜检查对疑难黄疸病例的诊断有重要的帮助。
4.伴随症状对诊断有重要意义。(1)发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。(2)周身症状食欲不振、恶心、乏力。提示病毒性肝炎、周身性疾病、胰腺癌。(3)上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热，黄疸为夏科(chamt)三联征，提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛者可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。(4)肝肿大若轻度至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑者，见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平有结节者见于原发或继发性肝癌。肝肿大不显，而质地较硬边缘不整，表面有小结节感者见于肝硬化。(5)胆囊肿大提胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。(6)脾肿大可见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、门脉性或胆汁性肝硬化、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤等。(7)腹腔积液见于重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。
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