病历分析【病历摘要】男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。查体：T37.0℃，P110次/分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC90×10
/L。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
正确答案:(总分22分)
(一)诊断及诊断依据(10分)
1.诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。(3分)(2)左胸肋骨骨折。(3分)
2.诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。(2分)(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。(2分)
(二)鉴别诊断(5分)
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤。(2分)
2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。(2分)
3.血胸。(1分)
(三)进一步检查(4分)
1.腹部B超，腹部平片。(2分)
2.胸片。(1分)
3.腹腔穿刺。(1分)
(四)治疗原则(3分)
1.严密观察病情，防止休克，必要时输血。(1分)
2.开腹探查：脾切除。(1分)
3.条件许可，引对脾裂口进行缝合或脾部分切除术。(1分)
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