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临床医学

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简要病史:男性,60岁,阵发性胸骨后疼痛一个月。高血压病史15年。

正确答案:初步诊断:本例患者最可能是冠心病,心绞痛。病史采集要点:(总分15分) 1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①胸痛部位(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素。(3分)②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系,与吞咽的关系,有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(3分)③饮食、二便、睡眠、体重变化情况。(2分)诊疗经过:是否到医院看过,做过哪些检查,治疗情况如何。(2分)(2)其他有关病史(3分)①药物过敏史。(1分)②与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒等嗜好。(2分) 2.问诊技巧(2分)(1)条理性强、能抓住重点。(1分)(2)能够围绕病情询问。(1分)
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