男，32岁。活动后心悸、胸痛、喘息2月余。其兄24岁时猝死。查体：P78次/分，BP105/75mmHg，双肺呼吸音清，胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。胸部X线片示心脏外形大致正常。该患者最可能的诊断是

• A、风湿性心脏瓣膜病
• B、房间隔缺损
• C、肥厚型心肌病
• D、限制型心肌病
• E、冠心病