病历摘要
男性，71岁。大便习惯改变3个月，便血1周。
患者3个月来无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数由原来1次/2～3日增多至1～3次/日，成形便，无腹痛及里急后重。1周来有时大便中带暗红色血，量不多，成形，无腹痛、无低热、盗汗。3个月来体重下降约4kg，既往体健。无痔疮、结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。
查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP130/90mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌。结膜稍苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐。腹软，腹部未触及异常包块，肝脾未触及，肠鸣音5次/分。双下肢不肿。
辅助检查：血常规：Hb108g/L，RBC4.0×10
/L，WBC5.6×10
/L，N0.67，L0.33。粪常规：黄软便带血。镜检RBC20～30/HP，血CEA13ng/ml，X线气钡灌肠检查见下图。（图略）
正确答案:评分要点：（总分22分）
一、初步诊断及诊断依据（9分）
（一）初步诊断
1.乙状结肠癌（答“结肠癌”者得2分）（2分）
2.失血性贫血（答“贫血”者得1分）（1分）
（二）主要诊断依据
1.乙状结肠癌：
（1）老年男性。逐渐出现大便规律改变及便血，体重下降（1.5分）
（2）辅助检查：大便镜检红细胞20～30/HP，CEA值增高（1分）
（3）钡剂灌肠造影：乙状结肠段有充盈缺损，狭窄。（1.5分）
2.失血性贫血：
（1）有消化道出血病史，体型消瘦，轻度贫血貌。（1分）
（2）血常规轻度贫血（1分）
二、鉴别诊断（4分）
1.慢性细菌性痢疾（1分）
2.肠阿米巴病（1分）
3.炎症性肠病（Crohn病、溃疡性结肠炎）（1分）
4.肠结核（1分）
三、进一步检查（3分）
1.结肠镜+活组织病理检查。（3分）
2.大便查找阿米巴滋养体，粪便培养。（1分）
3.腹部B超、胸部X线片。（1分）
四、治疗原则（4分）
1.手术治疗：根治性手术。（2分）
2.化疗（1.5分）
3.其他辅助治疗：中医中药治疗、免疫治疗、放射治疗等（0.5分）
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