病历摘要
女性，30岁。左乳房红肿痛5天，伴畏寒、发热1天。
患者于5天前感觉左乳胀满、疼痛不适，逐渐加重，左乳房内侧红肿、触痛。范围约鸭蛋大小。未予处理。逐渐增大，疼痛加重。昨日下午开始畏寒、发热、食欲减退和全身不适。
在此期间曾间断服用“消炎药”，无明显效果。患者为初产妇，产后2个月，哺乳中。既往体健，无乳腺病史。
查体：T38℃，P84次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。发育营养良好，心肺及腹部检查未见异常。
乳腺检查：左乳房内下象限明显红肿，边界不清，范围约6cm×5cm，触痛，波动感（-）。左乳头轻度匹陷，皮肤未见明显破损，左腋窝可触及淋巴结数枚，最大者约1.5cm×1cm，轻度触痛。右乳房及右腋窝未见异常。
实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC15.0×10
/L，N0.80。
正确答案:评分要点：（总分22分）
一、初步诊断及诊断依据（9分）
（一）初步诊断急性乳腺炎（3分）
（二）主要诊断依据
1.产后近期左乳红肿热痛，伴发热等全身中毒症状。（2分）
2.局部检查所见：左乳红、肿、热、触痛，伴左腋淋巴结肿大。（2分）
3.血白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。（2分）
二、鉴别诊断（4分）
1.其他类型炎症（如浆细胞性乳腺炎、乳腺结核）（2分）
2.炎性乳腺癌（1分）
3.乳腺囊性增生症（1分）
三、进一步检查（4分）
1.乳腺B超。（2分）
2.必要时行诊断性穿刺。（2分）
四、治疗原则（5分）
1.抗感染治疗：应用抗菌药物为主。（2分）
2.注意吸净患侧乳汁，防治淤积。（1分）
3.脓肿形成后：（1）作脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感试验停止哺乳，药物退乳（服用溴隐亭或己烯雌酚）。（2分）
微信扫一扫手机做题