病历摘要
男性，59岁。项部红肿10天，伴发热、流脓3天。
10天前项部小片红肿，触摸疼痛，未予处理。随后数目病变范围逐渐增大。红肿加重，并出现多个小脓点。疼痛加重。开始间断服用“消炎药”，局部涂药治疗。3天前出现寒战、发热、局部破溃、流脓。患者多年来，每于热天，躯干部常发“毛囊炎”或“疖肿”。患糖尿病10余年。服用降糖药物治疗。吸烟20年，30支/日。
查体：T38.7℃，P108次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志清，巩膜无黄染。双肺未闻及啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。外科情况：项背部有一扁圆形隆起的肿块，约12cm×8cm，呈暗红色蜂窝状，皮面可见多个凸出的脓头。其中多数已破溃、流脓，形成溃疡、糜烂面。肿块周边软组织亦发红，呈现水肿。双侧颈部可及数枚肿大淋巴结，触痛。
实验室检查，WBC28.9×10
/L，N0.86。尿糖（++）。
正确答案:评分要点：（总分22分）
一、初步诊断及诊断依据（9分）
（一）初步诊断
1.痈（3分）
2.Ⅱ型糖尿病（1分）
（二）主要诊断侬据
1.痈：
（1）明确的病史：局部炎症伴发热。（1分）
（2）典型的病灶：蜂窝状感染病灶，溃疡，糜烂、积脓。（2分）
（3）实验室检查：WBC升高，中性粒细胞升高。（1分）
2.Ⅱ型糖尿病：
（1）既往糖尿病史。（0.5分）
（2）尿糖阳性。（0.5分）
二、鉴别诊断（4分）
1.急性蜂窝织炎（2分）
2.疖或疖病（2分）
三、进一步检查（4分）
1.复查血常规，肝肾功能检查。（1分）
2.脓液细菌培养与药物敏感试验。（2分）
3.血糖检查（1分）
四、治疗原则（5分）
1.药物治疗：经静脉应用抗生素。（2分）
2.局部处理：麻醉下切开引流。（2分）
3.控制血糖：应用胰岛素。（1分）
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