病历摘要
男性，58岁。右季肋区胀痛伴低热4个月。
患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛，偶有低热，伴食欲减退。自服“消炎利胆片”效果不明显，体重减轻4Kg，否认其他病史。无烟酒嗜好。
查体：T37.4℃，P84次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤黏膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣，心肺检查未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节，脾肋下2cm，质中，无压痛，移动性浊音阴性。
辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC4.6×10
/L，Plt100×10/L，腹部B超示：肝右叶直径6cm实性低回声占位性病变，脾肿大。
正确答案:评分要点：（总分22分）
一、初步诊断及诊断依据（10分）
（一）初步诊断
1.原发性肝癌（仅答“肝癌”得3分）（4分）
2.肝硬化（1分）
（二）主要诊断依据
1.原发性肝癌
（1）中年男性，右季肋区胀痛伴低热，体重减轻（1.5分）
（2）肝大质硬（1分）
（3）腹部B超示肝内单发占位（1.5分）
2.肝硬化
（1）蜘蛛痣（0.5分）
（2）肝大质硬，有结节，脾肿大（0.5分）
二、鉴别诊断（4分）
1.转移性肝癌（1.5分）
2.肝良性肿瘤（肝血管瘤）（1.5分）
3.肝脓肿（0.5分）
4.肝包虫病（0.5分）
三、进一步检查（5分）
1.肝功能及血电解质平衡蛋白（1.5分）
2.腹部CT或MRI（1.5分）
3.病毒性肝炎标志物检测（1分）
4.肝血管造影或核素肝扫描（1.5分）
四、治疗原则（3分）
1.手术治疗（肝占位切除）（1分）
2.肿瘤介入治疗（1分）
3.化疗及放射治疗（0.5分）
4.免疫治疗和中医中药治疗（0.5分）
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