心包堵塞(血心包） ［病例摘要］ 男性，30岁，半小时前因车祸(车速180kg/h)发生闭合性胸部损伤既往体健：无心肺疾疾患。查体：Bp90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脉搏整130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无啰音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。

正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.心包堵塞(血心包）2.心脏破裂(不能除外心包堵塞型)
(二)诊断依据
beck三联症(静脉压升高，bp下降，脉细快)4分
二、鉴别诊断(5分)
1.心脏损伤:心前区疼痛，似心梗样表现，ekgst、t波改变，心律失常，cpk-mb上升，ldh1上升，ldh2上升，ucg改变
2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡
3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡
4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊
三、进一步检查(4分)
1.ekg：磷酸肌酸激酶-同功酶(cpk-mb)和酸脱氢酶2.超声心动图3.胸大片正侧位ct
4.心包穿刺(最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步)
四、治疗原则(3分)
1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸o2.心包穿刺，心包引流
3.尽早开胸探查(cvp16cmhro以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者)4.抗生素防治感染