病历摘要
女性，23岁，已婚。自服药物流产后2周，清宫术后1周，下腹痛4天，发热2天。
患者2周前因停经50天自服药流产，3天后排出肉样组织，之后一直阴道出血，量时多时少。1周前患者出现下腹不适，阴道出血较前增多，次日在当地卫生所行清宫术，4天前患者出现持续腹痛，2天前发热，体温波动在38～39℃，阴道分泌物增多。既往体健，平素月经规律，周期30天，经期5～6天，量中等痛经。患者末次月经2个月前。生育史：G1P1。
查体：T39℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。心肺检查未见异常。腹平坦，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。妇科检查：外阴经产型；阴道黏膜潮红，脓性分泌物，混有血丝，穹窿触痛明显；宫颈举痛阳性，宫体前位，稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚，压痛明显。
实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC 17.0×10
/L，N0.91，Plt285×10/L。
正确答案:评分要点：（总分22分）
一、初步诊断及诊断依据（9分）
（一）初步诊断急性盆腔炎（4分）
（二）主要诊断依据
1.药物流产后出血多且时间长，又行清宫术，术后持续下腹痛，发热，阴道分泌物增多。（1分）
2.阴道黏膜潮红，脓性分泌物，混有血丝，穹窿触痛明显；宫颈举痛阳性，体稍大，有压痛，活动受限；双附件区增厚，压痛明显（3分）
3.血常规：WBC计数和中性粒细胞比例均增高（1分）
二、鉴别诊断（5分）
1.急性阑尾炎（2分）
2.异位妊娠（2分）
3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂（1分）
三、进一步检查（4分）
1.宫颈管分泌物涂片行格兰染色，找淋病奈瑟菌，宫颈管分泌物细菌培养药物敏感试验
2.B超检查盆腔情况
四、治疗原则（4分）
1.半卧位卧床休息
2.静脉滴注足量有效抗生素，药敏试验结果未报告前选用广谱抗生素，联合用药，兼顾需氧与厌氧菌
微信扫一扫手机做题