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临床执业医师实践技能

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心脏增大(二尖瓣型、主动脉型、普大型)后前位正常心脏示意图(如图3-2-26)




正确答案:

(1)左心室增大①后前位:左心室段延长,心尖向下向左延伸,居膈下甚至在胃泡内,相反搏动点上移,心腰凹陷,若同时伴有主动脉结突出,此类心型称“主动脉型”心脏。②右前斜位:常无明显改变。③左前斜位:左心室段向后向下突出,且与脊柱重叠,室间沟下移。④侧位:心后间隙缩小,食管与左心室段之间的正常三角间隙消失,正常可见的下腔静脉影被左心室掩盖而缩小或消失。
(2)“主动脉”型:左心缘向外膨凸,心腰凹陷,主动脉结凸出,形如靴形。(如图3-2-27)






主动脉影增宽,主动脉结增大,心左缘明显向左侧增大,心尖部圆隆,心影呈“靴型”改变。
(3)左心房增大①后前位:早期心底部出现圆形或椭圆形密度增高影,继而在右心缘出现双心房影,胸主动脉下段左移,左主支气管抬高,在肺动脉段左左心室之间出现第三弓,为左心耳段增大所致,此类心影常称“二尖瓣型心脏”。②右前斜位:左心房向后增大时,食管中段前壁受压移位,其程度随左心房增大的程度不同而不同。左前斜位,左心房向上压迫左主气管,左下叶支气管也被推移,左心房向后膨大。③侧位:左心房段向后压迫食管。
(4)“二尖瓣”型:右心增大,心腰段凸出,主动脉结缩小,心脏呈梨型。(如下图3-2-29、3-2-30)





升主动脉萎陷,主动脉结小,肺动脉段平直,左心缘呈”四弧征”,心左缘圆隆。心右缘见“双房影”
(5)左右心室同时增大又称普大型,心影比较均匀的向两侧增大,肺动脉段平直,主动脉结多为正常。常见于累及全心的心肌损害、心包积液或风湿性多瓣膜损害。
③“普大型”:心脏均匀向两侧增大,肺动脉段平直,主动脉结多正常,形如球形或烧瓶状。(如下图3-2-31)





主动脉结缩小,肺动脉段稍突出,心影向两侧增大,心左缘向左下延伸,心右缘见“双房影,’。

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