临床情景：患者，女性，33岁，血常规检查是示血小板减少，需行骨髓检查。 要求：请为患者（医学模拟人）行骨髓穿刺并涂片。 考试时间：11分钟

正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、标准正确的穿刺点及体位（2分）
（一）选择常用的穿刺占（任选1个）（1分）
髂后上棘穿刺点（患者取侧卧位，取髂后上棘突出的部位）髂前上棘撮刺点（患者仰卧位，髂前上棘，取骨而较宽、平处）胸骨穿刺点（胸骨中线第2肋间水平）。
（二）根据选择的穿刺点嘱患者取相应体位，并在体表标记穿刺点（1分）。





二、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）
三、消毒、铺巾、局麻（4分）
（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2～3遍（1分）。
（二）戴无菌手套（1分）。





（三）铺洞巾（1分）。
（四）用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（2分）。
四、穿刺操作（9分）
（一）将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位（1分）。





（二）以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓慢钻刺骨质，直至穿刺针阻力消失，且穿刺针已固定在骨内，提示穿刺成功（2分）。





（三）拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸0.1～0.2ml骨髓液（2分）。





（四）将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作骨髓推片2张（待骨髓穿刺操作结束后补做）（2分）。
（五）抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将无菌纱布盖于皮肤针孔处，并按压穿刺点，用胶布固定（2分）。





五、提问（2分）
（一）骨髓穿刺部位有哪些（1分）？
答：穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨（答出1项得0.5分，答出2项即可）。
（二）骨髓培养时，需抽取多少骨髓标本（1分）？
答：骨髓培养时，骨髓邮邮量以1～2ml为宜。
六、职业素质
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者骨髓穿刺的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。
（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。