临床情景：患者，男性，52岁，因大量腹水，呼吸困难，需腹腔穿刺，放腹水减压考试时间：11分钟

正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、操作前准备（2分）
（一）患者取坐位，面向椅背，再前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（1分）。
（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。
二、穿刺点选择（2分）
选择常用的穿刺点之一并在体表定位（左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合连线中点上方1厘米、偏左或偏右1.5厘米处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长相交处）。
（三）铺洞巾（1分）。





（四）用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（1分）





四、穿刺操作（8分）
（一）穿刺针橡皮管末端夹闭置于消毒盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以45～60度角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的夹子，见腹水流出（3分）。





（二）助手用血管钳固定针头，考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度（2分）。
（三）放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点（1分）。消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定（1分）。





（四）以多头腹带加压包扎腹部（1分）。
五、提问（2分）
（一）对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么（1分）？
答：一次放液量不超过3000ml（0～5分），因为过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱等（0.5分）。
（二）腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出（1分）？
答：穿刺时进针要斜行，可防止腹水漏出。
六、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者腹腔穿刺的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。
（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。