临床情景：患者，男性，10岁，初诊为脑膜炎，需作脑脊液检查。 要求：请为患者（医学模拟人）行腰椎穿刺。 考试时间：11分钟

正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、操作前准备（2分）
（一）体位：患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部（1分）。





（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。
二、穿刺选择（2分）
选择穿刺点并在体表定位（一般以第3～4腰椎棘突间隙为穿刺点，即髂后上棘连线与后正中线的交会处，有时也可上移或下移一个腰椎间隙）。





三、消毒、铺巾、局麻（4分）
（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2～3遍（1分）。
（二）戴无菌手套（1分）。





（三）铺洞巾（1分）。
（四）用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（2分）。





四、腰椎穿刺（8分）
（一）用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入（2分）。
（二）当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿过靭带与硬脊膜），此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出（1分）。





（三）测压与放液：接测压管测量压力并记录（2分）。撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检（1分）。





（四）收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，穿刺点消毒，覆盖无菌纱布，按压穿刺点，用胶布固定（1分）。





（五）操作结束后嘱患者去枕平卧4～6小时（1分）。
五、提问（2分）
（一）腰椎穿刺后为什么要去枕平卧（1分）？
答：为了避免低颅压头痛。
（二）腰椎穿刺术的禁忌证有哪些（1分）？
答：腰椎穿刺术的禁忌证包括疑有颅内高压、颅后窝有占位性病变、休克、濒危状态、穿刺部位有炎证（答出1项得0.5分，答出4项即可）。
六、职业素质
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者腰椎穿刺的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。
（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。