临床情景：患者，男性，65岁，经检查发现右侧胸腔中等量积液，现需抽取胸水作进一步检查。 要求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺。 考试时间：11分钟

正确答案:评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、操作前准备（2分）
（一）患者取坐位，面向椅背，将前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（1分）。
（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。





二、穿刺点选择（2分）
选择常用的穿刺点之一并在体表定位（右侧肩胛下角红或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）。






三、消毒、铺巾、局麻（5分）
（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2～3遍（1分）。
（二）戴无菌手套（1分）。
（三）铺洞巾（1分）。





（四）用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（2分）。
四、穿刺操作（7分）
（一）用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管（1分），以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分）。
（二）右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针，考生用注射器缓慢抽取积液（2分）。
（三）用注射器抽取适量胸腔积液取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点（2分）。
（四）穿刺点消毒，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定，标本送检（1分）。





五、提问（2分）
（一）作诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水（1分）？
答：诊断性胸腔穿刺通常抽取50～100ml胸水。
（二）气胸患者的穿刺点应选择在什么部位（1分）？
答：选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间。
六、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，取得患者的配合，告知患者操作中如果感到头晕、心慌或胸痛，请及时告诉医护人员，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。
（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。