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临床执业医师实践技能

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男孩,8岁。高热、头痛伴呕吐、惊厥1天。
患儿近1天突发高热,体温最高达39.3℃,伴畏寒、剧烈头痛。入院前呕吐3次,呈喷射性,呕吐物为胃内容物。发生惊厥一次,于2月1日急诊入院。
查体:T 39.1℃,P 108次/分,R 18次/分,BP 90/60mmHg。神志欠清,烦躁不安。全身皮肤散在多数瘀点、瘀斑,浅表淋巴结未触及。双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈抵抗。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音,心界不大,心率108次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音4次/分,双下肢无水肿。克氏征阳性。
实验室检查:血WBC 20×10/L,N 0.90。腰穿:脑脊液压力280mmHO,外观混浊,潘氏试验强阳性,有核细胞6000×10/L,多核88%;脑脊液涂片可见革兰阴性肾形双球菌;糖和氯化物明显降低。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案:一、初步诊断及诊断依据 (一)初步诊断 流行性脑脊髓膜炎 (二)诊断依据 1.流行病学 冬春季发病,儿童。 2.典型的临床表现 高热、头痛、呕吐、惊厥,皮肤瘀点、瘀斑,脑膜刺激征。 3.实验室检查 血白细胞及中性粒细胞明显升高。脑脊液检查呈化脓性改变,脑脊液涂片可见革兰阴性肾形双球菌,糖和氯化物明显下降。 二、鉴别诊断 1.其他病原菌引起的化脓性脑膜炎包括肺炎球菌脑膜炎、流感嗜血杆菌脑膜炎等。 2.病毒性脑膜炎 3.结核性脑膜炎 三、进一步检查脑脊液细菌培养和药敏。 四、治疗原则 1.抗菌治疗 首选青霉素。 2.对抗治疗 物理降温、甘露醇脱水降颅压、镇静剂抗惊厥等。
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