男性，45岁。乏力、腹胀3个月，加重伴发热1周。
患者3个月前无明显诱因感乏力、腹胀，伴食欲下降，无恶心、呕吐。1周前上述症状加重，伴腹痛及发热，体温最高达38.5℃，遂来门诊就诊。发病以来尿量少，尿色深，大便正常，体重增加5kg。
20年前体检时发现HBsAg(+)，抗HBc(+)，抗HBeAg(+)。无高血压、心脏病及慢性肾脏病史。无长期服药史，无烟酒嗜好。母亲死于"慢性乙肝、肝硬化"，无遗传病家族史。
查体：T38.2℃，P95次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，查体合作，面色灰暗，皮肤和巩膜轻度黄染，颈部及前胸见数个蜘蛛痣，肝掌阳性。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率95次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，脾肋下3cm，移动性浊音(+)，肠鸣音4次／分。双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查无异常。
实验室检查：血常规Hb105g/L，WBC6.5×10
/L，N0.85，L0．15，Plt33×10/L。肝功能：ALT62U/L，AST85U/L.A30g/L,G38g/L,TBi145.3μmol/L,DB1135.5μmol/L,HBV-DNA6.25×10copies/ml。腹水检查：外观为黄色，稍浑浊，比重1.016，WBC660×10
/L，中性粒细胞0.75。腹水细菌培养鉴定为大肠埃希菌，抗酸染色（-），未见肿瘤细胞。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案:1．初步诊断
(1)慢性乙型肝炎、肝硬化（失代偿期）；(2)脾功能亢进；(3)自发性腹膜炎。
2．诊断依据
(1)慢性乙型肝炎、肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进：
①中年男性，有乙肝家族史，慢性乏力、腹胀。
②20年前体检发现：HBsAG(+)，抗HBC(+)，抗HBEAG(+)。
③慢性病容，皮肤和巩膜轻度黄染，肝掌，蜘蛛痣(+)，脾大，移动性浊音(+)，双下肢水肿。
④肝功能：ALT、AST升高，胆红素升高，A/G倒置。HBV-DNA阳性。血红蛋白及血小板降低。
(2)自发性腹膜炎：
①肝硬化患者继发腹水加重，出现发热伴腹痛。
②查体：体温升高，移动性浊音(+)，腹部有压痛、反跳痛。
③中性粒细胞比例增高，腹水提示渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养鉴定为大肠埃希菌。
3．鉴别诊断
①其他类型肝硬化：丙肝肝硬化、酒精性肝硬化、药物性肝硬化等。②引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病、结核性腹膜炎等。
4．进一步检查
①尿常规、粪常规、粪隐血、肾功能、电解质、血气分析、血氨。②甲胎蛋白(AFP)；③丙肝病毒标志物；④腹部B超或CT。
5．治疗原则
①一般治疗：选择高热量、富含维生素且易消化的食物及优质蛋白，软食。②应用抗菌药物；③腹水的治疗：限钠、利尿、输注白蛋白，必要时穿刺抽液。④抗病毒治疗；⑤保肝治疗及时症处理。
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