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临床执业医师实践技能

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患者男性,55岁。
主诉:咳嗽、咳痰1个月,加重伴痰中带血2周。
现病史:1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽、咳痰,起初为少量黏液痰,后咳大量脓痰,痰中带血2周,伴发热。无心悸、胸痛,无腹胀、腹泻等。在当地医院就诊,诊断为"肺炎",治疗效果欠佳。为进一步诊治来我院。患者发病来,体重下降约3kg。既往有30年吸烟史,25支/天,否认疫区接触史,无药物过敏史。
体格检查:T 36,8℃、P84次/分,R 18次/分,BP 120/85mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心(-),双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,叩浊音。腹平软,无腹壁静脉曲张,全腹无压痛,肝、脾肋下未触及,听诊肠鸣音4次/分,肛门指诊未及异常。
辅助检查:Hb 86g/L,WBC 14.5×10/L,CT示:右下肺肺炎伴肺不张,右下肺支气管管腔狭窄,管壁有新生物向腔内凸起。

正确答案:1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断:肺癌(右下肺,中心型)并感染。 (2)诊断依据 ①有咳嗽、咳痰,痰中带血,体重下降等典型症状。 ②有长期、大量吸烟史,且患者年龄较大。 ③有右下肺呼吸音低,叩诊呈浊音。 ④CT示右下肺肺炎伴肺不张,右下肺支气管管腔狭窄,管壁有新生物向腔内凸起。 ⑤咳脓痰,伴发热,血白细胞计数升高。 2.鉴别诊断(5分) ①肺结核球。 ②肺炎球菌肺炎。 ③肺部其他肿瘤等。 3.进一步检查(4分) ①痰细胞学检查。 ②支气管镜活检。 4.治疗原则(3分) 首选手术治疗,可行肺叶或一侧全肺切除术,术后联合放射疗法和药物疗法。
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