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临床执业医师实践技能

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患者男性,27岁。
主诉:间断低热、乏力、咳嗽2个月。
病史:患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰,无痰中带血,自觉午后发热,多次自测体温不超过38.0℃,乏力,盗汗,食欲较差,体重下降,口服抗生素治疗效果不明显。既往体健,无结核病接触史,无肝炎、肺结核病史,无药物过敏史。
体检:T 37.6℃,P 79次/分,R22次/分,BP 110/70mmHg。慢性病容,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗,未闻及啰音,腹软,腹无压痛,肝、脾未触及。
辅助检查:血常规:Hb 125g/L,WBC 8×10/L。胸片:右上肺絮状阴影,边缘模糊。

正确答案:1.诊断依据(8分) (1)诊断:右上肺浸润性肺结核。 (2)诊断依据 ①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。 ②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。 ③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。 ④胸片示右上肺絮状影,边缘模糊。 2.鉴别诊断(5分) ①肺炎(肺炎球菌肺炎)。 ②肺癌(中心型肺癌)。 ③肺炎性假瘤。 3.进一步检查(4分) ①痰找结核杆菌。 ②血沉。 ③PPD试验。 ④必要时行支气管镜检查。 4.治疗原则(3分) ①抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药)。 ②支持疗法。
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